LC n.132/2020 Dopo un evento ischemico cerebrale quanto ridurre le LDL?

INTERVENTO Dopo un attacco ischemico transitorio (TIA) o un ictus di origine aterosclerotica viene raccomandato l’uso di farmaci che riducono i lipidi nel sangue, in particolare le lipoproteine a bassa densità (LDL), ma vi è dibattito sull’obiettivo terapeutico in termini di mg/dl. In uno studio controllato e randomizzato a gruppi paralleli, condotto in ospedali francesi e della Corea del Sud, 2.860 pazienti che avevano avuto un ictus nei tre mesi precedenti o un TIA nei 15 giorni precedenti sono stati trattati con l’obiettivo di raggiungere livelli di colesterolo LDL <70 mg/dl oppure livelli di colesterolo più alti, pur sotto una certa soglia (da 90 a 110 mg/dl) utilizzando una statina, ezetimibe o entrambi i farmaci.
L’esito in studio era la successiva comparsa di eventi ischemici cardio e cerebrovascolari, la necessità di una rivascolarizzazione coronarica o carotidea e la morte durante il follow up mediano di 3,5 anni.


RISULTATI All’inizio il livello medio di LDL era 135 mg/ dl. Nei due gruppi di pazienti si sono raggiunti livelli medi di 65 mg/dl nel gruppo in terapia più intensa e di 96 mg/dl negli altri. Lo studio è stato interrotto per ragioni amministrative quando si erano verificati 277 esiti, che hanno colpito l’8,5% dei pazienti con l’obiettivo terapeutico più stringente e il 10,9% di quelli con valori di colesterolo LDL più alti (hazard ratio: 0,78, limiti di confidenza al 95% da 0,61 a 0,98, p=0,04).
Non sono emerse invece differenze significative tra i due gruppi per quanto riguarda l’incidenza di emorragie intracraniche e di diabete di nuova diagnosi.