LC n.134/2020 Qual è la sicurezza cardiovascolare degli antidiabetici orali?

INTERVENTO Le malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte nei pazienti con diabete mellito, i quali, negli algoritmi che misurano il rischio cardiovascolare a dieci anni, sono assimilati ai soggetti che hanno già avuto un evento cardiovascolare.
È stata condotta una revisione a ombrello, che ha coperto, cioè, tutte le revisioni sistematiche e metanalisi di studi osservazionali e di studi controllati e randomizzati che hanno indagato i possibili benefici o i danni delle diverse classi di farmaci antidiabetici rispetto allo sviluppo di eventi cardiovascolari (morte, angina instabile, infarto, ictus, scompenso cardiaco e fibrillazione atriale).


RISULTATI Le 232 metanalisi esaminate coprivano dieci classi di antidiabetici; sei farmaci si associavano a un aumento del rischio cardiovascolare, mentre 38 hanno dimostrato effetti protettivi. In particolare sono stati associati a un aumento del rischio cardiovascolare (da una volta e mezza a più di due volte) la sulfonilurea glimepiride (per ictus) e i tiazolidinedioni rosiglitazone (per infarto e scompenso cardiaco) e pioglitazone (per scompenso).
Sono stati associati a diminuzione del rischio cardiovascolare gli analoghi di GLP-1, l’albiglutide, la dulaglutide, la liraglutide, la semaglutide, l’incretina exenatide, gli inibitori del cotrasportatore 2 di sodio/glucosio (SGLT2) canagliflozin, dapagliflozin ed empagliflozin (che riassorbono il glucosio eliminato dai reni) e il pioglitazone, con rischi relativi variabili da 0,65 a 0,90.