LC n.138/2020 Bisogna operare la stenosi aortica asintomatica o aspettare i sintomi?

La stenosi aortica grave non ha una chiara indicazione per l’intervento di sostituzione valvolare fintanto che resta asintomatica: le linee guida nordamericane ed europee concordano sulla necessità di operare quando la frazione di eiezione è scesa sotto il 50%, ma non tengono conto dei fattori di comorbilità. Quasi la metà dei pazienti diventa sintomatica nel giro di due anni e viene poi operata, ma nell’attesa il rischio di morte improvvisa o di scompenso è alto. Per converso, il rischio operatorio potrebbe essere eccessivo in pazienti che potrebbero non diventare mai sintomatici.
Una revisione sistematica di 29 studi osservazionali per un totale di 4.075 pazienti e di 11.901 anni di follow up, ha prodotto diversi dati che ricostruiscono la storia naturale della stenosi aortica grave asintomatica.