LC n. 166 / 2023 Più sicuro il warfarin o un anticoagulante diretto se il rene non va?

Si discute se nel paziente con ridotta clearance della creatinina sia più sicuro l’uso del warfarin o di un anticogulante orale diretto.
In una metanalisi a rete che ha coinvolto 71.683 pazienti l’incidenza di ictus ed embolie, di sanguinamenti maggiori, di emorragie intracraniche e di morte aumentava con il ridursi della funzione renale. Se a livelli di creatinina clearance <25 ml/min l’uso dei due farmaci era indifferente in termini di sicurezza, sopra tale soglia e a partire da livelli di creatinina clearance <122 ml/min gli anticoagulanti diretti si associavano invece a un minor rischio di emorragia intracranica (p=0,08), di ictus ed embolia (p=0,01) e di morte (p=0,08). La riduzione della dose di anticoagulante diretto rispetto a quella standard non migliorava comunque la sicurezza a fronte di una riduzione dell’efficacia.