AD n. 258/2020 Bifosfonati e rischio di fratture atipiche. Una revisione narrativa

Sommario


I bifosfonati (BP) sono presenti sul mercato da 40 anni e si sono dimostrati utili soprattutto per i pazienti affetti da osteoporosi e per la prevenzione dell’ipercalcemia maligna. Tuttavia, il loro uso a lungo termine solleva problemi di sicurezza, come la frattura atipica del femore e l’osteonecrosi della mandibola, la cui fisiopatologia non è ancora chiara. La frattura atipica del femore è più comune tra i pazienti che assumono BP da almeno sei anni e in concomitanza con farmaci come i glucocorticoidi. Il trattamento più comune in questo caso consiste nella sospensione della terapia e nel monitoraggio dei marcatori del riassorbimento osseo, ma il trattamento definitivo, se necessario, è rappresentato dalla fissazione interna dell’ago intramidollare. I medici pertanto devono prestare attenzione agli effetti avversi più rari e a lungo termine indotti dai BP ed avere consapevolezza delle evidenze relative all’uso di questi farmaci, inclusi i periodi di sospensione farmacologica. Per ogni paziente deve essere effettuata una valutazione strutturata dei rischi e dei benefici, e deve includerne la comunicazione al paziente.