AD n. 273/2023 Rischio di sedazione prolungata con l’uso del clordiazepossido nel trattamento dell’astinenza da alcool

Sommario

L’uso del clordiazepossido nel trattamento dei sintomi dell’astinenza da alcol comporta il rischio di una sedazione prolungata, con la necessità di un trattamento antidotico della durata di settimane e di un ricovero in ospedale prolungato a causa dei metaboliti attivi con emivita molto lunga. Presentiamo quattro casi di studio per chiarire questo aspetto. Un paziente ha ricevuto 800 mg di clordiazepossido ed è stato trattato con il flumazenil per 42 giorni. Un altro paziente è stato trattato con 100 mg di clordiazepossido. A distanza di cinque giorni dalla somministrazione del clordiazepossido, le concentrazioni del farmaco e del suo metabolita attivo demoxepam rientravano nell’intervallo terapeutico, il paziente è stato trattato con il flumazenil per sei giorni. È deceduto dopo le cure palliative. La grande variazione soggettiva dell’effetto clinico del clordiazepossido dipende dall’attività del sistema CYP P450, in particolare del CYP3A4/A5 e del CYPS2C19, che può essere compromessa nei pazienti cirrotici e negli anziani.