LC n.129/2019 La vitalità del miocardio è importante per gli effetti di un bypass?

Si discute se un intervento di bypass coronarico in un paziente con cardiomiopatia ischemica sia più e cace in rapporto a quanto il tessuto miocardico sia vitale. In uno studio internazionale 601 pazienti con malattia coronarica e una frazione di eiezione del ventricolo sinistro inferiore al 35% per i quali poteva esserci l’indicazione a un bypass aorto-coronarico sono stati randomizzati a una terapia medica o a una terapia medica più il bypass, valutando anche in tutti la stima della vitalità miocardica futura grazie a una tomografia a singolo fotone o a una ecocardiogra a con dobutamina. Come atteso la terapia combinata (medica più chirurgica) si associava, a un follow up mediano di 10,4 anni, a esiti migliori, in particolare in termini di mortalità da tutte le cause: 182 morti su 298 pazienti rispetto a 209 morti su 303 pazienti nei trattati con sola terapia medica, hazard ratio: 0,73) Non è emersa però alcuna relazione positiva tra vitalità del miocardio ed esito del bypass rispetto alla terapia medica da sola (p=0,34).