LC n.129/2019 Quale anticoagulante dopo un ictus con fibrillazione?

Per la prevenzione dell’ictus nei pazienti con fibrillazione atriale, le linee guida statunitensi raccomandano gli anticoagulanti orali diretti in alternativa agli anticoagulanti vitamina K dipendenti, come il warfarin, che hanno il limite della ristretta finestra terapeutica, condizionata dalle interazioni con farmaci e alimenti e da fattori genetici, che impone il monitoraggio dell’INR.
Uno studio osservazionale nordamericano ha verificato la loro efficacia e sicurezza nel mondo reale. Sono stati arruolati 11.662 soggetti colpiti da ictus e fibrillazione atriale cui veniva prescritto un anticoagulante diretto o un dicumarolico alla dimissione. Gli esiti indagati erano il numero di giorni trascorsi a casa prima della morte o di un nuovo ricovero e l’occorrenza di eventi vascolari maggiori nell’anno successivo alle dimissioni. I trattati con l’anticoagulante diretto stavano a casa 16 giorni in più e avevano meno eventi avversi cardiovascolari gravi (hazard ratio: 0,89, p< 0,001), una mortalità inferiore (hazard ratio: 0,88, p< 0,001) e meno emorragie cerebrali (hazard ratio: 0,69, p=0,02), a fronte di un lieve aumento dei sanguinamenti gastroenterici (hazard ratio: 1,14, p=0,03) rispetto ai trattati con dicumarolici.