LC n.148/2021 Il doppio antiaggregante è più efficace e altrettanto sicuro?

L’acido acetilsalicilico inattiva in modo irreversibile la ciclossigenasi 1 delle piastrine, con conseguente inibizione della sintesi di trombossano 2, un attivatore dell’aggregazione piastrinica. Una altre classe di antiaggreganti, quella delle tienopiridine, agisce diversamente, come antagonista irreversibile del recettore piastrinico dell’adenosina difosfato (ADP); il suo primo rappresentante, la ticlopidina, è stata abbandonata per la possibile induzione di neutropenia fatale, mentre alla tienopiridina di seconda generazione clopidogrel alcuni pazienti sviluppano una resistenza a eziologia multifattoriale, con insufficiente inibizione dell’aggregazione piastrinica. Le tienopiridine di terza generazione prasugrel e ticagrelor, sono più potenti e con risposta meno variabile.
Una metanalisi su 27.358 pazienti con ictus ha valutato l’efficacia del doppio antiaggregante rispetto al singolo come prevenzione di nuovo ictus o di un esito composito comprendente anche TIA, sindrome coronarica acuta e morte per tutte le cause. L’esito di sicurezza indagato è stato l’emorragia grave.