LC n.149/2021 Anticoagulante diretto o cumarinico dopo l’impianto valvolare?

INTERVENTO L’insorgenza (o la preesistenza) di fibrillazione atriale in molti pazienti sottoposti a impianto della valvola aortica transcatetere (transcatheter aortic valve implantation, TAVI) con approccio percutaneo richiede dopo l’intervento la profilassi con un anticoagulante, tradizionalmente un antagonista della vitamina K e, più recentemente, un anticoagulante orale diretto. Ma quale dei due è più efficace e sicuro? L’inibitore diretto del fattore Xa edoxaban ha dimostrato di non essere inferiore al warfarin nella prevenzione degli eventi tromboembolici nei soggetti con fibrillazione atriale non sottoposti a sostituzione valvolare. Ora uno studio multicentrico internazionale in aperto ha allargato il confronto su 1.426 pazienti anziani (età media 82 anni), quasi tutti fibrillanti già prima dell’intervento cardiaco, a uno dei due anticoagulanti. L’esito primario di efficacia era composito (morte per qualunque causa, infarto del miocardio, ictus ischemico, tromboembolismo sistemico, trombosi o sanguinamento della valvola) e l’esito di sicurezza era la frequenza di emorragie maggiori.