LC n. 163 / 2023 Aggiungere l’acetazolamide nel paziente con scompenso cardiaco?

INTERVENTO L’acetazolamide è un derivato sulfamidico che agisce nel nefrone a livello del tubulo contorto prossimale inibendo l’anidrasi carbonica, un enzima che è coinvolto nel mantenimento dell’equilibrio acido-base, perché facilita il riassorbimento di bicarbonato e di sodio, cui consegue un’acidosi metabolica di modesta entità: l’azione inibitoria dell’acetazolamide, aumentando l’escrezione urinaria di questi due sali, promuove la diuresi ed è quindi ipotizzabile il suo utilizzo nella gestione dello scompenso cardiaco. In effetti uno studio controllato e randomizzato belga ha confermato la capacità decongestionante del farmaco in 519 pazienti con scompenso cardiaco, peptide natriuretico elevato e segni di sovraccarico polmonare.
Ora i dati di questo stesso studio sono stati analizzati ulteriormente per chiarire se l’effetto decongestionante dell’acetazolamide sia dipendente dalla funzione della frazione d’eiezione del ventricolo sinistro, variando con essa.
Nello studio il farmaco era stato confrontato con placebo (entrambi somministrati in vena in aggiunta ai diuretici dell’ansa), in pazienti che potevano avere una frazione d’eiezione ≤40% o superiore al 40%.