LC n. 164 / 2023 Negli infarti cerebrali estesi è utile la trombectomia?

INTERVENTO Uno studio internazionale prospettico controllato e randomizzato, in aperto, ha valutato gli esiti della trombectomia endovascolare entro 24 ore dall’esordio dei sintomi in 352 pazienti con ictus da occlusione dell’arteria carotide interna o del primo segmento della cerebrale media. Si trattava di infarti estesi.
I pazienti sono stati randomizzati alla trombectomia endovascolare associata alla terapia medica standard o alla sola terapia medica. L’esito primario valutato era la disabilità a 90 giorni, misurata con il punteggio della scala Rankin modificata (con punteggi da 0 a 6, in cui i punteggi più alti corrispondono a una maggiore disabilità). L’esito secondario era invece l’indipendenza funzionale.




RISULTATI Lo studio è stato interrotto in anticipo per l’efficacia della trombectomia. A distanza di tre mesi la disabilità era significativamente inferiore nei pazienti trattati con trombectomia (odds ratio: 1,51, limiti di confidenza al 95% da 1,20 a 1,89, p<0,001); per quanto riguarda l’indipendenza funzionale questa era presente nel 20% dei pazienti sottoposti anche a trombectomia rispetto al 7% di quelli sottoposti alle sole cure mediche (rischio relativo: 2,97, limiti di confidenza al 95% da 1,60 a 5,51).
Nonostante questi miglioramenti sul piano funzionale, la mortalità era però sovrapponibile nei due gruppi di pazienti.
La trombectomia si associava inoltre a diverse complicanze post operatorie tra cui problemi nel sito di accesso arterioso (cinque casi), vasospasmo transitorio (11 casi), dissezione del vaso (10 casi) e perforazione del vaso (7 casi). In un paziente sottoposto a trombectomia e in due pazienti sottoposti alle sole cure mediche si è manifestata una emorragia intracranica sintomatica.