LC n. 164 / 2023 Si può ridurre la terapia nel paziente con Crohn in remissione?

INTERVENTO La combinazione terapeutica di infliximab e azatioprina si è dimostrata superiore rispetto alle singole monoterapie nel raggiungimento della remissione clinica e della guarigione endoscopica nei pazienti con malattia di Crohn. Raggiunta la remissione, il proseguimento della terapia d’associazione tra trebbe mettere il paziente a rischio di infezioni e di disturbi linfoproliferativi.
È possibile procedere alla riduzione della terapia senza far riattivare la malattia? Per rispondere è stato condotto uno studio internazionale che ha coinvolto 64 ospedali di sette paesi, confrontando il tasso di recidiva e il tempo trascorso in remissione nell’arco di due anni in 211 pazienti con malattia di Crohn in remissione clinica da oltre sei mesi e ancora in terapia di combinazione, randomizzati alla continuazione del duplice trattamento oppure alla sospensione dell’infliximab o alla sospensione dell’immunosoppressore.




RISULTATI I tassi di ricaduta a due anni sono stati del 14% nel gruppo che ha continuato la terapia con i due farmaci, del 36% nel gruppo nel quale è stato interrotto il trattamento con infliximab e del 10% nel gruppo nel quale è stato interrotto il trattamento con l’immunosoppressore (hazard ratio: 3,45 per l’interruzione dell’infliximab rispetto alla terapia di combinazione, p=0,003; hazard ratio: 4,76 se il confronto era fatto con l’interruzione dell’immunosoppressore, p=0,0004).