LC n. 171 / 2024 Nell’ECMO è vantaggiosa la posizione prona rispetto alla supina?

INTERVENTO Tra i pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), la ventilazione in posizione prona per almeno 16 ore al giorno riduce significativamente la mortalità a 90 giorni. La posizione prona migliora l’emodinamica e promuove un migliore abbinamento tra ventilazione e perfusione e minori livelli di stress e di tensione polmonare: la ridotta sovradistensione nelle regioni polmonari, probabilmente, riduce il danno polmonare indotto dal ventilatore. Considerando questi vantaggi, l’uso della posizione prona durante l’ossigenazione venovenosa extracorporea a membrana (VV-ECMO) è aumentato in molti centri, in particolare durante la pandemia di COVID-19. Nell’ECMO veno-venosa, la circolazione extracorporea viene effettuata mediante l’incannulazione di vene centrali. Le prove a sostegno del posizionamento prono durante l’ossigenazione extracorporea rimangono poche e provengono principalmente da studi osservazionali retrospettivi e da metanalisi che suggeriscono uno svezzamento accelerato e una mortalità inferiore quando è stato applicato il posizionamento prono. Per avere dati più affidabili al riguardo è stato condotto in Francia uno studio controllato e randomizzato multicentrico su 170 pazienti in ossigenazione venovenosa extracorporea, assegnati al posizionamento prono (almeno quattro sessioni di 16 ore) o supino.




RISULTATI Il 94% dei pazienti (età media 51 anni) aveva una ARDS correlata a COVID-19 e il 96% era già in posizione prona prima dell’inizio dell’ECMO.