LC n. 171 / 2024 Terapia invasiva o conservativa nel grande anziano con sindrome coronarica?

INTERVENTO La sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST è una causa frequente di ricovero ospedaliero nelle persone anziane, ma gli studi clinici mirati a questa popolazione sono scarsi, a dispetto del fatto che, con l’ampliamento della popolazione di pazienti di età superiore agli 80 anni che hanno un’aspettativa di vita fino a 10 anni o più, la prevalenza delle malattie cardiovascolari sia in continuo aumento.
Per i pazienti con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST le linee guida raccomandano la stabilizzazione medica seguita da una strategia invasiva che include l’angiografia coronarica e la successiva rivascolarizzazione. Tuttavia, queste raccomandazioni non sono specifiche per l’età e, a fronte delle poche informazioni sugli esiti clinici tardivi nei pazienti molto anziani, le esitazioni dei medici riguardano la loro maggiore incidenza di comorbilità, politerapia, fragilità fisica e declino cognitivo.
Uno studio norvegese ha randomizzato 457 pazienti (età media 85 anni) con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST, inizialmente stabilizzati, alla strategia invasiva più terapia medica ottimale o alla strategia conservativa (solo terapia medica ottimale). L’esito primario in studio era composito e comprendeva infarto del miocardio, necessità di rivascolarizzazione urgente, ictus e morte.