LC n. 173 / 2024 Conviene cambiare l’antibiotico nelle batteriemie da enterobatteriacee?

In caso di batteriemia da enterobatteriacee si è soliti iniziare subito una terapia empirica ad ampio spettro da continuare fino alla risoluzione. Ciò comporta però un aumento del rischio di resistenze. Ci si è chiesti perciò se una soluzione migliore possa essere quella di cambiare successivamente antibiotico passando dal betalattamico ad ampio spettro anti Pseudomonas a un antibiotico con spettro più ristretto.
Uno studio controllato e randomizzato spagnolo ha arruolato 344 pazienti assegnandoli alla terapia usuale, con prosecuzione della terapia empirica ad ampio spettro iniziale, oppure a uno schema di de-escalation sostituendo l’antibiotico con uno a spettro più ristretto. Si è avuta una guarigione completa nel 90% dei pazienti con antibiotico sostituito e nell’89% di quelli senza cambio dell’antibiotico.