LC n. 174 / 2024 Meglio l’anticoagulante dell’antiaggregante nella cardiopatia atriale?

INTERVENTO In circa un terzo dei casi di ictus ischemico la causa scatenante non viene scoperta, in quel caso si parla di ictus criptogenico. Una condizione che si associa all’ictus criptogenico è la cardiopatia atriale. Si tratta di pazienti che non hanno una fibrillazione atriale, fattore di rischio noto per l’ictus, ma hanno un malfunzionamento atriale (aspetto dell’onda p particolare all’elettrocardiogramma, valori sierici alti del frammento amino terminale del pro peptide natriuretico di tipo B, aumento del diametro dell’atrio sinistro all’ecocardiogramma). Poiché questa condizione si associa alla comparsa di ictus, si è pensato che una terapia anticoagulante (efficace nel ridurre i casi di ischemia cerebrale in chi ha una fibrillazione atriale) potesse essere utile anche in questi casi rispetto a quella che viene di solito impostata con un antiaggregante piastrinico.
È stato condotto negli Stati Uniti uno studio controllato e randomizzato multicentrico che ha confrontato in 1.015 pazienti, con una cardiopatia atriale e un episodio di ictus criptogenico ma senza fibrillazione atriale manifesta, l’efficacia dell’apixaban (2,5 o 5 mg due volte al giorno) rispetto all’acido acetilsalicilico (81 mg una volta al giorno) nel ridurre l’incidenza di nuovo ictus.