LC n. 174 / 2024 Va protratto fino all’anno il doppio antiaggregante dopo un’angioplastica?

INTERVENTO La norma, dopo un intervento di angioplastica con stent, è di trattare il paziente con un doppio antiaggregante, aggiungendo all’acido acetilsalicilico un inibitore potente di P2Y12 come il ticagrelor. Questo approccio riduce il rischio di nuovi eventi cardiovascolari maggiori, ma si accompagna a un aumento del rischio di emorragie gravi. Due studi aggiungono nuovi tasselli per completare il quadro. Il primo è una metanalisi di dati individuali relativi a 7.529 pazienti sottoposti ad angioplastica, trattati per i tre mesi successivi con il doppio antiaggregante e quindi randomizzati a proseguire tale terapia fino all’anno oppure ad assumere il solo ticagrelor.
Il secondo è uno studio controllato e randomizzato coreano che ha arruolato 2.850 pazienti sottoposti ad angioplastica con stent medicato trattati per meno di un mese con il doppio antiaggregante e poi randomizzati alla prosecuzione fino all’anno oppure alla monoterapia con ticagrelor.


RISULTATI Nel primo studio la monoterapia riduceva significativamente il rischio di emorragie maggiori rispetto al doppio antiaggregante (0,8% dei casi rispetto a 2,1%, hazard ratio: 0,37, p<0,001), mentre rimaneva sovrapponibile l’efficacia rispetto a morte da tutte le cause, infarto del miocardio e ictus (2,4% dei casi rispetto a 2,7%, hazard ratio: 0,91, p=0,515).