TML n. 10 / 2025 Mirikizumab - Un antagonista dell'IL-23 per la malattia di Crohn

L'antagonista dell'interleuchina (IL)-23 per via iniettabile mirikizumab (Omvoh - Eli Lilly) è ora approvato dalla US Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento della malattia di Crohn (Crohn’s Disease, CD) da moderatamente a gravemente attiva negli adulti. Il mirikizumab è stato approvato nel 2023 per il trattamento della colite ulcerosa. (1) Anche altri due antagonisti dell'IL-23, il risankizumab (Skyrizi - Abbive) e il guselkumab (Tremfya - Janssen Cilag), (2) sono approvati per il trattamento della CD.


TRATTAMENTO STANDARD – Nei pazienti con CD da moderata a grave, l'uso precoce di un farmaco biologico ha migliorato gli esiti a lungo termine. Per l'induzione e il mantenimento della remissione possono essere utilizzati in prima linea un inibitore del TNF (infliximab [Remicade - Janssen Cilag e biosimilari] o adalimumab [Humira - Abbvie e biosimilari]), l'antagonista del recettore dell'integrina vedolizumab (Entyvio - Takeda), l'antagonista dell'IL-12/23 ustekinumab (Stelara - Jannsen Cilag e biosimilari) o un antagonista dell'IL23. Il vedolizumab, l’ustekinumab, il risankizumab o l'inibitore orale della Janus chinasi (JAK) upadacitinib (Rinvoq - Abbvie) possono essere efficaci per l'induzione e il mantenimento della remissione in pazienti che hanno avuto una risposta inadeguata o hanno mostrato un’intolleranza a un inibitore del TNF. (3,4)


MECCANISMO D'AZIONE – L'IL-23 è una citochina proinfiammatoria coinvolta nella patogenesi della CD. Il mirikizumab è un anticorpo monoclonale IgG4 umanizzato. Inibisce il rilascio di citochine proinfiammatorie e chemochine legandosi selettivamente alla subunità p19 dell'IL-23.