TML n. 18 / 2025 FARMACI PER L'ADHD

Il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD) è un comune disturbo cronico dello sviluppo neurologico, spesso diagnosticato nei bambini in età scolare e che frequentemente persiste fino all'età adulta.1 Il trattamento farmacologico per l'ADHD è stato associato a una riduzione del rischio di abuso di sostanze, comportamenti criminali, lesioni involontarie, incidenti stradali gravi e mortalità per tutte le cause.2-5 I farmaci approvati dalla US Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento dell'ADHD sono elencati nella tabella 1.


TERAPIE COMPORTAMENTALI

Per i bambini in età prescolare con ADHD l'American Academy of Pediatrics raccomanda come trattamento di prima linea la formazione dei genitori nella gestione del comportamento (Parent Training in Behavior Management, PTBM) e gli interventi comportamentali in classe. Se la terapia comportamentale da sola non migliora i sintomi, è possibile aggiungere un trattamento farmacologico. La farmacoterapia è il trattamento di prima linea per i bambini dai 6 ai 12 anni e gli adolescenti. La formazione familiare e scolastica e le terapie comportamentali sono ampiamente raccomandate come coadiuvanti della farmacoterapia, ma i loro effetti sui sintomi dell'ADHD sono stati generalmente modesti.6 I bambini sottoposti a terapia comportamentale, rispetto a quelli trattati con la sola terapia farmacologica, possono necessitare di dosi inferiori di farmaci per l'ADHD.7


SCELTA DEI FARMACI

I farmaci di scelta per il trattamento dell'ADHD sono gli stimolanti.8 Le formulazioni a lunga durata d'azione sono appropriate per la maggior parte dei bambini in età scolare e degli adulti. Talvolta vengono aggiunte formulazioni a breve durata d'azione per migliorare il controllo dei sintomi al mattino presto o per prolungare la durata dell'effetto e attenuare i sintomi di astinenza nel tardo pomeriggio.9
Un'ampia metanalisi di 133 studi randomizzati in doppio cieco ha confrontato l'efficacia (basata sui risultati riportati dopo 12 settimane di trattamento) e la tollerabilità di vari farmaci utilizzati per il trattamento dell'ADHD nei bambini e negli adulti. Gli autori hanno concluso che le prove scientifiche supportano l'uso del metilfenidato nei bambini e delle amfetamine negli adulti.10 Alcuni pazienti possono rispondere meglio alle amfetamine rispetto al metilfenidato e viceversa.
I farmaci non stimolanti sembrano essere meno efficaci dei farmaci stimolanti nel migliorare i sintomi dell'ADHD nella maggior parte dei bambini. Possono essere utilizzati in combinazione con un farmaco stimolante quando quest'ultimo da solo è inefficace o come monoterapia quando un farmaco stimolante è inaccettabile, inefficace o non tollerato.6