TML n. 25 / 2025 Insuline per il diabete di tipo 2

L'obiettivo del trattamento farmacologico per il diabete di tipo 2 è quello di raggiungere e mantenere una concentrazione di emoglobina glicata (A1C) quasi normale, riducendo al minimo l'ipoglicemia; per la maggior parte dei pazienti si raccomanda un obiettivo di un'A1C inferiore al 7% per prevenire o ridurre le complicanze microvascolari del diabete (retinopatia, nefropatia, neuropatia). Un obiettivo di un'A1C inferiore all'8% può essere appropriato per i pazienti più anziani, con condizioni comorbili o a rischio di gravi eventi avversi associati all'ipoglicemia. (1)
La metformina è generalmente il farmaco di prima linea per il trattamento iniziale del diabete di tipo 2, ma nei pazienti affetti da obesità o comorbilità cardiovascolari o renali è possibile aggiungere (o sostituirla con) un agonista del recettore del GLP-1 o un inibitore dell'SGLT2.
La terapia di associazione iniziale può essere presa in considerazione nei pazienti con un valore di A1C superiore dell'1,5-2% rispetto all'obiettivo e in quelli con comorbilità per i quali classi specifiche di farmaci offrono ulteriori benefici (ad esempio, cardiovascolari, renali, obesità). Molti pazienti alla fine necessitano di insulina per il controllo glicemico. (1,2)


INSULINA BASALE — Quando si aggiunge l'insulina ad altri farmaci ipoglicemizzanti, l'insulina basale è solitamente la prima scelta. Le insuline basali disponibili comprendono l'insulina umana NPH ad azione intermedia, l'analogo dell'insulina ad azione prolungata glargine e l'analogo dell'insulina ad azione ancora più prolungata degludec (l'insulina detemir è stata ritirata dal mercato dal produttore nel 2024). Le insuline glargine e degludec sono analoghi dell'insulina umana ricombinante.
L'insulina NPH (Humulin I - Eli Lilly e altri) ha una durata d'azione da 12 a 18 ore con un picco di efficacia a 4-8 ore dopo la somministrazione.
L'insulina glargine 100 unità/ml (Lantus - Sanofi e altri) forma microprecipitati nel tessuto sottocutaneo, prolungando la sua durata d'azione fino a una media di circa 24 ore. Non ha un effetto di picco pronunciato. (3,4) (5)
L'insulina glargine 300 unità/ml (Toujeo - Sanofi) garantisce un rilascio più graduale e prolungato dell'insulina dal deposito sottocutaneo rispetto a Lantus, con conseguente attività più uniforme durante tutto il periodo di somministrazione e una durata d'azione più lunga. Negli studi clinici, l'insulina glargine 300 unità/ml si è dimostrata efficace quanto l'insulina glargine 100 unità/ml nel ridurre l'A1C e, in alcuni studi, ha causato meno ipoglicemia. (6) Tuttavia, il tempo prolungato nel tessuto sottocutaneo può ridurne la biodisponibilità. La dose giornaliera di insulina glargine 300 unità/ml potrebbe dover essere superiore del 10-15% rispetto alla dose di insulina glargine 100 unità/ml per ottenere lo stesso effetto terapeutico.
L'insulina degludec (Tresiba - Novo Nordisk) forma multi-esameri nel tessuto sottocutaneo, che ne ritardano notevolmente l'assorbimento, e si lega all'albumina circolante, che ne ritarda l'eliminazione, con una durata d'azione superiore a 42 ore. Negli studi clinici, l'insulina degludec 100 unità/ml è risultata non inferiore all'insulina glargine 100 unità/ml nel ridurre l'A1C e, in alcuni studi, ha causato meno ipoglicemia. (7,8)