TML n. 15 / 2022 FARMACI PER IL TRATTAMENTO E LA PREVENZIONE DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO

Gli anticoagulanti sono i farmaci di prima linea per il trattamento e la prevenzione della trombosi venosa profonda (TVP) e dell’embolia polmonare (EP), definite collettivamente tromboembolismo venoso (TEV). Le linee guida statunitensi per il trattamento del TEV sono state aggiornate nel 2020 e nel 2021.


TRATTAMENTO STANDARD – I pazienti con TEV acuto venivano tradizionalmente trattati inizialmente per 5-10 giorni con un anticoagulante parenterale come l’eparina a basso peso molecolare (LMWH), il fondaparinux (Arixtra-Mylan IRE Healthcare) o l’eparina non frazionata (UFH) (vedi Tabella 1). Attualmente, tuttavia, per il trattamento iniziale nei pazienti stabili viene spesso preferito uno dei due anticoagulanti orali ad azione diretta (DOAC), apixaban (Eliquis-Bristol-Myers Squibb) o rivaroxaban (Xarelto-Bayer). Dopo il trattamento iniziale, la terapia anticoagulante a lungo termine deve essere continuata per almeno tre mesi. Per il trattamento a lungo termine viene generalmente preferito un DOAC (apixaban, dabigatran [Pradaxa-Boehringer Ingelheim], edoxaban [Lixiana-Daiichi Sankyo Italia] o rivaroxaban) all’antagonista della vitamina K warfarin (vedi Tabella 2).
La LMWH è raccomandata per la prevenzione del TEV dopo interventi di chirurgia maggiore non ortopedica quando è indicata la profilassi postoperatoria e per gli altri pazienti ospedalizzati a maggior rischio di trombosi. Rivaroxaban, apixaban, dabigatran o acido acetilsalicilico sono raccomandati per la prevenzione del TEV dopo interventi di sostituzione del ginocchio o dell’anca.