TML n. 17/2019 FARMACI PER SMETTERE DI FUMARE

Negli Stati Uniti, il fumo di tabacco resta la principale causa di morte evitabile. La cessazione dell’abitudine al fumo spesso richiede sia la terapia farmacologica sia un sostegno psicologico.1,2


SOSTITUZIONE DELLA NICOTINA – Tutte le terapie di sostituzione della nicotina (NRT) approvate dalla US Food and Drug Administration (FDA) erogano nicotina nei recettori nicotinici dell’acetilcolina presenti nel sistema nervoso centrale (SNC) in una dose inferiore e a una velocità sostanzialmente più lenta rispetto alle sigarette di tabacco e a quelle elettroniche. La nicotina è sottoposta a un ampio metabolismo di primo passaggio, che ne limita l’efficacia nelle formulazioni orali. Negli Stati Uniti, le gomme da masticare, le pastiglie e i cerotti a base di nicotina sono reperibili come farmaci da banco per i soggetti di età pari o superiore ai 18 anni; sembrano essere efficaci al pari dei prodotti contenenti nicotina che richiedono la prescrizione medica (inalatore orale e spray nasale).
Via transdermica – I cerotti a base di nicotina rilasciano tale sostanza in maniera continua, ma hanno bisogno di 6-8 ore per raggiungere le concentrazioni sieriche di picco e rilasciano nicotina a livello del SNC più lentamente di qualsiasi altra NRT.
Rapida comparsa d’azione – La nicotina rilasciata da una gomma da masticare, una pastiglia o un inalatore orale viene assorbita attraverso la mucosa buccale. Le concentrazioni sieriche raggiungono il picco in 20-60 minuti. Se la nicotina viene ingerita, il metabolismo di primo passaggio ne riduce la biodisponibilità.
Lo spray nasale a base di nicotina è la NRT ad azione più rapida di tutte (ma comunque molto più lenta delle sigarette); le concentrazioni sieriche raggiungono il picco in 4-15 minuti. I pazienti riferiscono che il sollievo dei sintomi di astinenza da nicotina è più rapido con lo spray nasale rispetto ad altre formulazioni di NRT.
Quando utilizzata in monoterapia, una NRT a rapida comparsa d’azione deve essere seguita regolarmente per prevenire i sintomi di astinenza da nicotina.