La Food and Drug Administration (FDA) ha approvato l’atogepant (Qulipta-Abbvie negli USA; non disponibile in commercio in Italia), una piccola molecola per uso orale dell’antagonista del recettore del gene della calcitonina (CGRP) (“gepant”), per la prevenzione dell’emicrania episodica negli adulti. È il secondo antagonista orale del recettore CGRP a essere approvato negli Stati Uniti per questa indicazione; il primo era stato il rimegepant (non disponibile in commercio in Italia), approvato per il trattamento acuto dell’emicrania. Per la prevenzione dell’emicrania sono stati approvati gli anticorpi monoclonali CGRP somministrati per via parenterale.
PREVENZIONE DELL’EMICRAINA – I pazienti con episodi di emicrania frequenti, gravi o che sono refrattari al trattamento acuto dovrebbero ricevere un trattamento preventivo.
Per la prevenzione sono comunemente utilizzati i betabloccanti (ad es. il propranololo [Inderal-AstraZeneca; Hemangiol-Pierre Fabre Italia], il timololo e il metoprololo [Lopresor-Daiichi Sankyo; disponibile anche come medicinale equivalente]). I farmaci antiepilettici sodio valproato (Depakin-Sanofi; disponibile anche come medicinale equivalente) e topiramato (TopamaxJanssen Cilag e altri; disponibile anche come medicinale equivalente) hanno dimostrato di ridurre la frequenza degli episodi di emicrania e sono approvati dalla FDA per la terapia preventiva. L’antidepressivo triciclico amitriptilina (Adepril-Teofarma e altri; disponibile anche come medicinale equivalente) e gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI) venlafaxina (Efexor RP-Pfizer e altri; disponibile anche come medicinale equivalente) e duloxetina (CymbaltaEli Lilly e altri; disponibile anche come medicinale equivalente) sono utilizzati off-label per la prevenzione dell’emicrania e possono essere particolarmente utili nei pazienti affetti in comorbilità da depressione. Il bloccante del recettore dell’angiotensina candesartan (Blopress-Takeda Italia e altri; disponibile anche come medicinale equivalente) ha dimostrato di essere efficace nella prevenzione, ma non è approvato dalla FDA per tale uso. In questi pazienti le iniezioni intramuscolari pericraniche di onabotulinumtoxinA (Botox-Allergan e altri), approvate dalla FDA per la prevenzione della cefalea negli adulti con emicrania cronica, sono efficaci solo in misura modesta.
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