TML n. 24 / 2025 FARMACI NON INSULINICI PER IL DIABETE DI TIPO 2

185_Acronimi
La dieta, l'esercizio fisico e la perdita di peso possono migliorare il controllo glicemico, ma la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2 alla fine necessita di una terapia farmacologica ipoglicemizzante. Per la maggior parte dei pazienti si raccomanda un obiettivo di A1C inferiore al 7% (riducendo al minimo l'ipoglicemia) per prevenire o ridurre le complicanze microvascolari del diabete (retinopatia, nefropatia, neuropatia). Un obiettivo A1C inferiore all'8% può essere appropriato per i pazienti più anziani, con condizioni comorbili o a rischio di gravi eventi avversi associati all'ipoglicemia. (1)


TRATTAMENTO INIZIALE — Come trattamento iniziale del diabete di tipo 2 il farmaco di scelta è generalmente la metformina, ma nei pazienti con obesità o comorbilità cardiovascolari o renali è possibile aggiungere o sostituire un inibitore dell'SGLT2 o un agonista del recettore del GLP-1. Nei pazienti con livelli di A1C superiori di 1,5 2% rispetto all'obbiettivo e in quelli con comorbilità per i quali classi specifiche di farmaci offrono ulteriori benefici (ad es. CVD, CKD, HF, obesità) può essere inizialmente presa in considerazione la terapia combinata. (1)

185_puntichiave

Aggiunta di un secondo farmaco – La maggior parte dei pazienti necessita di più farmaci per il controllo glicemico. La scelta di un secondo farmaco ipoglicemizzante si basa generalmente sui livelli di A1C e sulla presenza di condizioni comorbili (tabella 1). Quando aggiunto alla metformina, un altro farmaco orale non insulinico riduce generalmente l'A1C di circa lo 0,7-1% mentre un agonista del recettore del GLP-1 o un doppio agonista del recettore del GIP/GLP-1 lo riduce generalmente di ≥1%.
Gli inibitori dell'SGLT2 canagliflozin ed empagliflozin e gli agonisti del recettore del GLP-1 dulaglutide, liraglutide e semaglutide hanno ridotto il rischio di MACE nei pazienti con diabete di tipo 2 e CVD accertata. Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin e semaglutide SC hanno migliorato gli esiti renali. Liraglutide, semaglutide e l'agonista del recettore del GIP/GLP-1 tirzepatide possono indurre una significativa perdita di peso nei pazienti sovrappeso od obesi. Gli inibitori dell'SGLT2 si sono dimostrati più efficaci degli agonisti del recettore del GLP-1 nella prevenzione dei ricoveri ospedalieri per scompenso cardiaco.