TML n. 26 / 2023 VONOPRAZAN PER L’ESOFAGITE EROSIVA

La US Food and Drug Administration (FDA) ha approvato il vonoprazan (Voquezna Phathom negli USA; non disponibile in commercio in Italia), un inibitore dell’acidità gastrica competitivo del potassio, per la guarigione e il mantenimento della guarigione di tutti i gradi di esofagite erosiva e per alleviare la pirosi associata negli adulti. Negli Stati Uniti il vonoprazan è disponibile anche in associazione all’amoxicillina e in associazione all’amoxicillina e alla claritromicina per il trattamento dell’infezione da Helicobacter pylori negli adulti.1


GERD – I classici sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (Gastroesophageal reflux disease, GERD) sono pirosi e rigurgito. Altri sintomi possono includere dolore toracico e tosse cronica. L’esofagite erosiva è la complicanza più comune della GERD.2,3


TRATTAMENTO STANDARD – I farmaci che sopprimono gli acidi gastrici rappresentano il trattamento standard per la GERD. Gli inibitori della pompa protonica (Proton pump inhibitors, PPI) sono più efficaci degli antagonisti dei recettori H2 nell’alleviare la pirosi e il rigurgito e nel guarire l’esofagite erosiva. Per la guarigione dell’esofagite erosiva viene consigliato il trattamento con un PPI per otto settimane. Quasi tutti i pazienti presentano una ricomparsa dei sintomi dopo l’interruzione di un PPI; la maggior parte richiede il trattamento di mantenimento a lungo termine.2


FARMACOLOGIA – Il vonoprazan blocca la fase finale della secrezione acida nella cellula parietale gastrica bloccando in modo competitivo il legame del potassio all’idrogeno-potassio ATPasi (la “pompa protonica”). A differenza dei PPI tradizionali, non richiede l’attivazione da parte degli acidi. Viene assorbito più rapidamente, raggiunge un pH intragastrico più elevato e ha un’emivita più lunga rispetto ai PPI tradizionali come l’omeprazolo (~ 7 ore contro ~ 1-2 ore).4 10 mg di vonoprazan una volta al giorno sono equivalenti in termini di potenza (la percentuale di tempo in cui il pH gastrico è > 4 in un periodo di 24 ore) a 60 mg di omeprazolo una volta al giorno; 20 mg di vonoprazan una volta al giorno sono equivalenti in termini di potenza a 60 mg di omeprazolo due volte al giorno.5