TML n.4 / 2021 FARMACI PER L’ASMA

L’obiettivo del trattamento dell’asma è il controllo dei sintomi, la prevenzione delle riacutizzazioni e il mantenimento della normale funzionalità polmonare.1,2 La gestione delle riacutizzazioni asmatiche acute al Pronto Soccorso non sarà discussa in questa sede.




SOLLIEVO DEI SINTOMI ACUTI




SABA PER VIA INALATORIA – I beta2-agonisti a breve durata d’azione (SABA) per via inalatoria salbutamolo e levosalbutamolo vengono usati per il rapido sollievo dei sintomi dell’asma. Il loro effetto inizia entro 5 minuti, raggiunge il picco entro 15-60 minuti e dura per 4-6 ore. I SABA non riducono l’infiammazione delle vie aeree e devono essere usati soltanto al bisogno per il sollievo dei sintomi o per la prevenzione della broncocostrizione indotta da esercizio fisico (EIB). I pazienti con mente (≤ 2 giorni/settimana). Il salbutamolo racemico e il levosalbutamolo sono paragonabili in termini di sicurezza ed efficacia.
Un nuovo inalatore con idrofluoroalcano (HFA) per la somministrazione di adrenalina (non disponibile in commercio in Italia) è stato approvato negli Stati Uniti come farmaco da banco (OTC) per il sollievo temporaneo dei sintomi lievi dell’asma intermittente nei pazienti di età pari o superiore a 12 anni. Ha un costo inferiore rispetto agli inalatori con obbligo di prescrizione, ma l’uso dell’adrenalina per via inalatoria per l’autotrattamento dell’asma potrebbe comportare un trattamento tardivo delle riacutizzazioni e una gestione inadeguata dell’asma cronico.
Effetti avversi – I SABA per via inalatoria possono causare tremori, tachicardia, prolungamento dell’intervallo QT, iperglicemia, ipopotassiemia e ipomagnesiemia, soprattutto se usati a dosi elevate.




SAMA PER VIA INALATORIA – La US Food and Drug Administration (FDA) ha approvato l’antimuscarinico a breve durata d’azione (SAMA) per via inalatoria ipratropio bromuro per il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) ed è stato utilizzato off-label per il sollievo dei sintomi al bisogno nei pazienti asmatici che non sono in grado di tollerare un SABA e in associazione a un SABA per il trattamento della broncocostrizione acuta. I SABA hanno un inizio d’azione più rapido.




Effetti avversi – L’ipratropio può causare secchezza della bocca e irritazione faringea.